【防艾专刊】| 老年HIV感染者治疗与关怀

十亿光年的孤独

       获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病，近年来随着艾滋病抗病毒药物的研发以及治疗方案的成熟，艾滋病病毒感染者/病人的预期寿命不断提高【1】老年HIV感染者的数量也不断增多，这一是由于中青年HIV感染者的预期寿命提高，随着年龄增长步入老年阶段，二是因为老年群体也有可能感染艾滋病病毒。目前老龄人群患病率和发病率的增长速度高于总人群。据联合国艾滋病规划署估计，全球50岁或以上的HIV感染者人数从2015年的540万增加到2020年的810万。老年群体已成为中国艾滋病感染者报告数年增长率最高的群体，因此老年HIV感染者的治疗与关怀将是我们艾滋病防治工作的一个长期议题。

       随着年龄的增长，老年群体会出现行动力、免疫力等综合多方面的身体机能下降，形成了老年群体是特有的基础特征，针对老年HIV感染者的治疗和关怀，应进行多方面的统筹考量。

       首先应加强对老年群体的全人群艾滋病监测，尽早发现感染者或病人，及早开始抗艾滋病病毒治疗。艾滋病感染者在接受抗病毒治疗后的预期寿命受到多种因素的影响，比如患者的年龄、性别、婚姻状况、基线症状数以及是否漏服抗病毒药物等因素也会对其预期寿命产生影响。其中，抗病毒治疗的及时性对艾滋病感染者的预期寿命有显著影响。早期开始抗病毒治疗的患者，其预期寿命较高【2-4】且有研究表明50岁及以上的艾滋病感染者，他们在接受抗病毒治疗后的预期寿命较高【5】。

      其次要在实践中摸索出适合老年人的随访关怀工作模式，对已经感染的老年人给予关怀，使他们及时接受治疗，提升该群体抗病毒治疗意愿和依从性。根据老年群体的生理、心理特征，形成有针对性的、能解决具体困难并且完善工作流程的工作方法。

       同时定点医疗机构也要相应的定制针对老年人群的个性化医疗方案：针对老年人的身体状况，包括合并症、药物相互作用等，制定个性化的治疗方案，并定期评估治疗效果和副作用，必要时调整方案。

       最后要在深入老年群体，根据老年人群的特点，从行为特征、社会经济、文化、心理等多维度深入开展研究，探索适合老年人的防治艾滋病健康服务策略。不仅要对少数感染艾滋病病毒的人群，更要对健康人群进行宣传教育，减少人群的高危行为，降低感染风险。

      现阶段老年群体的艾滋病防治也存在者亟待解决的问题。老年群体感染艾滋病病毒后，比中青年群体更大几率出现多种并发症。老年HIV感染者在被诊断时通常CD4细胞计数较低，病毒载量较高，这进一步增加了他们出现并发症的风险【6】。在了解HIV如何影响老龄化过程方面存在着相当大的研究不足。需强化优质多样化医疗供给满足日益增多的老年HIV感染者的各项需求，开展综合的老龄化和HIV相关服务及支持系统。

      老年HIV感染者的治疗和关怀应包括全流程管理、多维度防治策略、个性化医疗方案、社会关怀体系以及提高公众意识等多方面的综合措施。