预防艾滋病母婴传播的措施

老平南人了

一、开展健康教育活动

1、预防艾滋病母婴传播健康教育的意义
预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播,是一项投入少,产出高,收益大的符号我国国情的预防措施.

预防艾滋病母婴传播的 主要人群是广大的育龄妇女，孕产妇以及她们的家族．她们是保健和教育方面的脆弱人群，尤其是农村地区的育龄妇女知识水平不高，保健意识较差．健康教育可以充分发挥多种媒体的作用，将艾滋病母婴传播及如何预防的信息传递给她们，提高她们的认识，帮助建立安全的行为，自觉地预防艾滋病母婴传播．

健康教育成为预防艾滋病母婴传播工作中，联系多部门，多系统共同参与的纽带．

健康教育能够营造对艾滋病正确认识，减少歧视的社会氛围，号召全社会给予妇女，儿童真正意义上的关怀．

２、健康教育的方法
大众传播：通过广播，电视，电影，网络等大众传播媒介，以图象，文字等形式，向不特定的多数人，传递预防艾滋病母婴传播的过程．

人际传播：需要传播者掌握交流技巧或沟通技巧，是达到传播目的的关键．在预防艾滋病母婴传播工作中多采用咨询（个别，门诊，电话，电脑），讲座，小组讨论等传播方式．

３、健康教育核心内容

（１）艾滋病的基本知识

a、艾滋病，即“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS），其病原体是“人类免疫缺陷病毒”（HIV），也称艾滋病病毒，是一种严重传染病．

感染艾滋病病毒的人（也称艾滋病病毒携带者），一般要经过７～１０年的时间（潜伏期）才发展成为艾滋病病人．在这一期间，他们可以没有任何症状地工作和生活，但能够将病毒传染给其它人．

当艾滋病病毒感染者发展成为母婴传播时，会出现原因不明的长期低热，盗汗，慢性腹泻，咳嗽等症状．艾滋病的病死率极高，目前还没有可治愈的药物和方法，但可预防．

b、艾滋病的传播途径

性传播；性伙伴越多，感染艾滋病的危险性越感高．

血液传播；输入被艾滋病病毒污染的血液或血液制品会被感染．使用被艾滋病病毒污染的注射器，针灸针或其他侵入人体的器械会感染艾滋病．

母婴传播：艾滋病病人或艾滋病病毒感染者，在孕期，分娩期或产后哺乳将艾滋病病毒传播给胎儿或婴儿．感染的机会为１５％～５０％．

c、可感染艾滋病病毒的危险行为

输血，美容，吸毒，不安全的性行为，性病，孕妇传染给胎婴儿

d、艾滋病病毒（HIV）抗体检测的意义

及早了解感染状况．

改变危险行为，避免自身感染．

采取措施，避免感染对方．

尽早做出对婚育的选择．

采取预防措施，减少对后代的影响．

e、艾滋病病毒感染＂窗口期＂

一般为１～６个月．此时，人体已经感染了艾滋病病毒，并已具有传染性，但在血中检测不到艾滋病病毒抗体．

具有高危行为者，要分析是否在＂窗口期＂．在高危行为后尽一次艾滋病病毒检测阴性，还不能排除感染的可能．需在３个月后再次检测，方能判断是否感染．

(2) 艾滋病母婴传播知识

a、艾滋病母婴传播的途径：

怀孕期间，艾滋病病毒可通过胎盘感染胎儿；

分娩过程中，胎儿通过产道时皮肤或黏膜接触带有艾滋病病毒的分泌物或血液，可能被感染；

产后哺乳过程中，艾滋病病毒可通过乳汁感染婴儿．

b、艾滋病对儿童的威胁

感染艾滋病病毒的妇女所生育的儿童，感染艾滋病病毒的几率是１／３．

目前，艾滋病母婴传播是１５岁以下儿童感染艾滋病的主要途径．

感染艾滋病病毒的儿童若未获得治疗，大部分会在５岁以前死亡．

艾滋病病毒感染的妇女所生育的儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨遭遇．

c、艾滋病病毒感染与妊娠

艾滋病病毒感染的初产妇与艾滋病病毒感染的艾滋病病毒感染的经产妇相比，更易将病毒传染给胎婴儿．

艾滋病病毒感染的孕产妇营养不良，特别是维生素A缺乏，可增加母婴传播的机会．

艾滋病病毒合并乙型肝炎，丙型肝炎病毒感染会导致孕妇艾滋病病情加重，并增加母婴传播的机会．

７０％以上感染艾滋病病毒感染的产妇乳汁中含有艾滋病病毒，其中初乳的艾滋病病毒含量最高．

婴儿是否感染艾滋病病毒与产前检查或分娩方式有关．为艾滋病感染的孕产妇进行会阴侧切，胎头吸引，人工破膜，羊膜穿刺术等操作均会增加母婴传播的危险．

妊娠期阴道分泌物中病毒的含量最高．次时要减少性接触，性生活时使用避孕套．

（３）孕产妇健康教育要点

一、孕期是预防艾滋病母婴传播的关键时刻．

怀孕妇女都应尽早孕期保健，接受预防艾滋病的咨询，并免费进行艾滋病检测，尽早了解自己的感染状态．有高危行为者更应接受检查．

不论HIV检测结果如何，都应改变危险行为，采取安全措施，正确使用安全套．

HIV检测结果阳性说明体内感染了艾滋病病毒，艾滋病病毒可以经胎盘，产道，母乳感染胎婴儿．

孕早期发现终止妊娠毒感染，应充分了解艾滋病对胎婴儿和自身的危害，知情选择是否继续怀孕．

决定终止终止妊娠的孕妇，要到正规的医院接受手术．终止妊娠后可依病情需要积极治疗．

继续妊娠者，要定期产前检查，在医生指导下，自孕期或在产时服用抗艾滋病病毒药物．

一定要住院分娩，医生助产时会避免侧切，胎吸，破膜，产钳助产等不安全的操作，以减少经产道感染胎婴儿的机会．

艾滋病病毒孕产妇在孕期或产时，应在医生指导下，应用抗艾滋病病毒药物．

婴儿出生后，应及时服用抗艾滋病病毒药物．

对婴儿实施人工喂养，尽量不要母乳喂养，杜绝混合喂养．

婴儿在１２个月和１８个月时应分别进行艾滋病病毒检测，确定婴儿是否感染艾滋病病毒

应同其他儿童一样完成全程计划免疫．

儿童应接受保健，生长发育检测．

（４）婚前保健人群健康教育要点

预防艾滋病母婴传播要从婚前开始，准备结婚的青年男女都应接受婚前保健，获得咨询，接受艾滋病病毒检测，尽早了解自己和对方的感染状态慎重决定婚育．

学会正确使用避孕套，一方感染艾滋病病毒，性生活时必须使用避孕套，以免对方感染．

艾滋病病毒感染的妇女应慎重决定是否怀孕，

避免不艾滋病病毒，因为不安全行为是艾滋病，性病得以迅速传播的温床．

杜绝毒品和一切不良嗜好及行为．

在艾滋病的高发地区或有危险行为的男女双方，尤其应接受艾滋病病毒检测．

二、自愿咨询与检测(VCT)服务

１、概念；VCT指人们在经过咨询后能够对是否进行艾滋病病毒检测做出民智选择的过程，这一决定完全基于求询者自愿，完全是保密的．

RCT推荐咨询检测；国际及国内专家对VCT的服务，在自愿知情选择咨询与检测的基础上，提出了更为合理的解释和建议，即向人们推荐咨询检测，也可理解为负责任的咨询检测．

２、服务对象及要求；

医疗保健机构的妇产科门诊为婚前保健人群，孕妇，产妇设立VCT的服务．

场所要求；

服务人员要求；

咨询技巧

３、预防艾滋病母婴传播检测前咨询

a宣教；内容同前

b危险行为评估；

c解释HIV检测及告知检测的意义；

４、预防艾滋病母婴传播检测后咨询

a对检测结果阴性者咨询

b对检测结果阳性者咨询

告知检测结果阳性，表示是感染了艾滋病病毒，但并不是病人．从感染到患病有较长的潜伏期，在潜伏期内应照常生活．这时期要保持身体健康，能延缓发病．

告知艾滋病病毒感染对妊娠的影响：

通过妊娠，分娩和母乳喂养可以将病毒传染给胎儿或婴儿，几率为２０％～４０％；而由于父母感染故去，也会使后代成为孤儿．

妊娠可以加快孕产妇从感染者转为病人的进程．

妊娠期间，阴道分泌物中的艾滋病病毒检出率较非妊娠期高２～３倍，所以妊娠期应减少性接触，要进行安全的性生活．

终止妊娠建议原则

对妊娠小于１２周或大于１２周伴有身体欠佳者，特别是艾滋病病毒感染急性期或已确诊为艾滋病患者，建议终止妊娠．

是否终止妊娠不仅要本人决定，同时还应征得配偶的同意，以取得家庭和社会的支持．

如果要求终止妊娠，最好在妊娠１２周内终止．

评估检查要求：查记录（自愿咨询服务登记、HIV检测登记），考医务人员相关知识知晓，咨询技能。

三、孕产妇保健管理

1、艾滋病感染孕产妇的保健

a、加强孕期保健

对孕妇及家庭提供健康教育和咨询，提高预防艾滋病母婴传播的认识，了解艾滋病病度感染对本人及胎、婴儿的危害，使其知情选择妊娠结局。

对于要求终止妊娠的艾滋病感染孕妇，应尽早实施人工流产手术，以减少并发症的发生。提供人工流产服务，并给予有效的避孕方法指导。（选择妊娠结局知情同意书）

对要求继续妊娠的艾滋病感染孕妇提供常规孕期保健、检测和随访，建议孕妇定期检查，并建立保健卡。为孕妇提供特殊心理支持和关怀。

给予优孕、优育、孕期保健及孕其哺乳准备、孕产期抗病毒药物应用、产后婴儿喂养问题的咨询和保健，并采取相应的预防干预措施。

产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查。

感染孕产妇容易出现营养不良，应加强营养检测和指导。

了解孕产史、有无并发症和合并症、既往分娩方式等，了解其他疾病史和药物尤其是抗病毒药物的应用情况。

密切观察可能出现的症状和体征，预防和积极治疗孕期并发症、生殖道感染和性传播疾病。

b、提倡住院分娩

在孕期提供充分的咨询，使孕妇及家庭了解住院分娩对保护母婴安全和提供预防艾滋病母婴传播干预措施的作用。

倡导住院分娩，鼓励所有孕产妇尤其是艾滋病感染孕产妇住院分娩。

为所有住院分娩艾滋病感染孕产妇提供自愿咨询和检测、母婴抗逆转录病毒药物应用、安全助产、避免产时损伤性操作、产后保健和婴儿喂养指导等服务。

四、提供预防抗艾滋病病毒药物

目前认为艾滋病母婴传播途径是可以同过干预手段而被阻断，通过干预可使30%左右的母婴传播率降低至1~2%。

金标准：药物治疗+产科干预+人工喂养

预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用方案（2008年7月修改）

一、 没有抗病毒治疗指征、既往未接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇

（一）建议方案

孕期：自28周（或妊娠28周后发现感染尽早）开始口服齐多夫定（AZT）300mg,每日2次，至临产；

临产后：立即口服AZT300mg，奈韦拉平（NVP）200mg以及拉米夫定(3TC)150mg;之后每3小时服用AZT300mg，每12小时服用3TC150mg,直至分娩结束；

分娩后：产妇继续口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次，连续服用1周。

HIV感染孕产妇分娩抗病毒药物

出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服NVP2mg/kg(或混悬液0.2ml/kg),最多不超过6mg(或混悬液0.6ml)；同时口服AZT4mg/kg(或混悬液0.4ml/kg)，每12小时1次，连续应用1周。如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT4周。

对于孕期未发现、临产后才发现感染的产妇，也应及时按照建议方案，自临产后的药物方案开始应用抗病毒药物。

对于分娩后才发现感染的产妇，产妇本人可以暂不应用抗病毒药物，分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超过48小时）开始应用单剂量NVP以及4周AZT，药物剂量和使用方法同建议方案。

（二）最低限度方案

产妇临产后：立即口服奈韦拉平（NVP）200mg，一次；

HIV感染孕产妇分娩新生儿：出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服NVP2mg/kg(或混悬液0.2ml/kg),最多不超过6mg(或混悬液0.6ml)

一、 具有抗病毒治疗指征或既往未接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇

HIV感染孕产妇抗病毒药物应用参见《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2007版）》相关内容。

分娩新生儿：出生后开始服用AZT4mg/kg(或混悬液0.4ml/kg)，每12小时1次，连续应用1周。如果母亲用药不足4周，婴儿用药需持续4周。

签预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书（保密）

评估检查内容：查阳性产妇及新生儿病历、服药记录

考医务人员了解药物的可及性

五、提供安全助产

1、阴道分娩

产程处理总原则：避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短膜

早破时间。

避免产科损伤性操作主要是指：宫内胎儿头皮电极检测、会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等。接产时注意保护会阴，防止裂伤。胎头娩出后，充分挤出口鼻内黏液和羊水，以减少感染机会。

胎膜早破的，要积极处理，缩短产程。

2、剖宫产

改变观念；阴道分娩和剖宫产的感染机会无明显差异。要求严格掌握剖宫产指征，有产科合并症者剖宫产。

属地管理，就地治疗，避免转治。

3、新生儿产科相关处理

新生儿断脐后，交台下护士（或换手套）处理，保暖。

及时清除皮肤黏膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物。注意操作轻柔，防止黏膜损伤。

出生后及早用流动的温水清洗新生儿，手法应轻柔，避免损伤新生儿皮肤和黏膜。

新生儿脐带处理严格消毒。

新生儿体格检查（注意记录出生体重、身长和头围、呼吸、肝脾、淋巴结肿大）。

预防接种，进行CD4细胞检测（若大于cp/mm31500 cp/mm3可用卡介苗）不能确定者，尽量不用活疫苗。12—18月阻断好的，可以补种卡介苗

指导人工喂养

出生2-6个月开始卡氏肺孢子肺炎的预防：复方新诺明20mg/kg/d  每日2次 每周服3天。

筛查HIV：对HIV阳性母亲的婴儿出生后的管理包括筛查和确诊实验，9-12月、18月两次。

评估检查：查产妇及新生儿的病历记录

考医务人员了解诊断治疗及剖宫产的手术指征

六、产妇及婴儿预防

1、产科干预

HIV产后传播的主要途径是母乳喂养。提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养

人工喂养最安全，指导正确的人工喂养方法。包括奶制品的选择、喂养器皿消毒、配制比例、添加泥糊状食物等

如果无条件进行人工喂养时，可劝其纯母乳喂养、替代喂养，并缩短喂养时间，不超过4个月。HIV阳性的母乳应进行热处理，如巴氏消毒法（将母乳加热至62摄氏度，持续加热30分钟）

杜绝混合喂养，多项研究表明3种喂养方式中混合喂养母婴传播的几率最高

2、确保孕期和产后良好的营养

孕期应补充铁剂、叶酸、锌和其他微量元素，预防贫血。贫血和Va缺乏与母婴垂直传播有关。HIV阳性产妇在分娩后应补充Va

3、指导正确的喂养技术

注意哺乳期乳房的保护，出现乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿时应停止母乳喂养

孕产期保健艾滋病检测和服务流程

产时保健艾滋病检测和服务流程

婴幼儿随访和检测服务流程