防艾课堂丨高危行为后，吃了阻断药就不会得艾滋？

没有樱桃的丸子

12月1日是世界艾滋病日

小编将防艾小知识告知给大家

“知艾防艾，共享健康！”

凝聚爱，拒绝“艾”

行动起来，向“零”艾滋迈进

● 高危行为后，吃阻断药能降低感染风险吗？

目前有非常确切的研究证据显示，高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病的感染风险。那是不是只要吃了阻断药，就一定能阻断成功呢？这与许多因素有关，包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药，以及患者是否持续存在高危行为等等，所以能不能阻断成功需要个体分析个别对待。对于阻断成功率，很难做前瞻性的队列研究，根据现有数据回顾性分析，服用阻断药之后，艾滋病阻断失败的几率大概为5/1000左右。

● 艾滋病阻断药和抗病毒药一样吗？

艾滋病阻断药和抗病毒药其实是一类药，目前常用的是三联药物方案。阻断药是如何达到阻断目的的？实际上，这跟HIV病毒的感染过程有关。以性接触传播为例，病毒先侵犯粘膜部位，穿过粘膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进入血液。整个过程有几个阻断时机，重要的是要在病毒到达血液之前将其杀死，就能达到阻断的目的。

▲ HIV病毒感染路径示意图

● 高危行为后越快服用阻断药，成功率越高吗？

一般来说是这样的，越早服用阻断药，药物的血药浓度就能越早升上去，以保证在病毒进入血液前起效；当然如果能在病毒到达淋巴结前、甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度，阻断成功率就会更高一些。目前，有效的阻断时机应为高危行为后72小时，越早越好，2小时之内最佳。

● 如果服药时间超过了最佳时间，还要吃阻断药吗？

目前认为超过72小时，阻断成功的可能性就比较小了，此时病毒很可能已经进入血液，再服用阻断药的话，基本上跟抗病毒治疗就是一个意思了。

那这种情况下，还有必要吃阻断药吗？我觉得这个问题不能一概而论，具体要看“高危行为”究竟是怎么回事，具体情况具体分析。如果说是直接输注了HIV感染者的血液，感染风险高达92%~96%，属于“非常高危”的情况，即使已经超过了72小时，也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小，但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说，还是非常有意义的。

● 艾滋病阻断药在哪里可以拿到？要自己花钱买吗？

艾滋病阻断药在医院门诊就可以拿到，一线城市的艾滋病定点医院可以买到，关于药物花费，如果是职业暴露，单位会有一定的承担；如果是非职业暴露（性暴露或其他原因的暴露），阻断药是需要自己花钱买的，目前的首选方案较贵一些，一个疗程大概五六千，还有一种方案便宜些，一疗程大概三四千。

● 艾滋病阻断药有哪些？目前常用的药物组合是什么？

艾滋病阻断药和抗病毒药物是一样的，目前许多权威指南都推荐三联药物阻断，在我国，虽然指南上还没有做出调整，但常用方案也都是三联了。目前首选的阻断方案是拉替拉韦（整合酶抑制剂）联合恩曲他滨（核苷类逆转录酶抑制剂）和替诺福韦（核苷类逆转录酶抑制剂），另一种阻断方案是用克力芝或者依非韦伦代替拉替拉韦，结合恩曲他滨和替诺福韦一起服用。

▲拉替拉韦方案和克力芝方案对比示意图

一般来说，如果没有禁忌症，经济上允许的话，用拉替拉韦方案阻断最好，一天两次一次一片，这种方案的副作用非常小，服用之后基本不会出现不舒服。但如果经济条件稍微差一些，可以用克力芝方案，一天两次一次两片，药物的副作用相对较大。目前在我国，这两种方案基本上适用于所有人，在药物选择上，不同人用的阻断药有所不同，主要是根据自身条件决定的。

● 服用阻断药之前，需要做哪些检查？

一般来说，服用阻断药之前，需要做两个方面的检查：一方面是在用药前先检查血常规和肝肾功能，用来评估能不能用药，以及用药的安全性，并确定用药后什么时间需要复查肝肾功能、需不需要增加随访次数等；第二方面，因为梅毒、乙肝、丙肝等疾病与艾滋病有相似的传播途径，有必要筛查患者是否也感染了这些疾病。

● 艾滋病阻断药的副作用有哪些？

其实，拉替拉韦方案的副作用比较少，可能会偶发皮疹，但几率非常小；克力芝方案的副作用相对要大一些，会起皮疹，但以消化道症状（如恶心、呕吐、乏力、厌食等）为主；依非韦伦方案除了会带来头痛、头晕等不舒服，我国还有约7%~8%的人有原发耐药，限制较多一些。

当出现这些情况时，大家不要太担心，最好能到医院，由专业医生判断后进行对症处理。但是，很多人还是会害怕，担心这会不会是感染了HIV病毒的早期表现。确实，艾滋病早期也可能出现皮疹或者其他不舒服的表现，与药物副作用很难区分。在这里想跟大家强调一下，出现不舒服最好不要多想，因为这样只会徒增心理负担。在此期间，只要安心用药，等过了窗口期做相关检查，有没有感染一查就明确了。

● 如果副作用实在难受，可以适当减药、停药吗？

如果出现不舒服了，可以找医生，医生会帮你想办法，但自行减药、停药是绝对不可以的。阻断的成功率与有效稳定的血药浓度关系紧密，减少剂量或暂停用药会破坏血药浓度的稳定性，大大降低阻断成功率。因此，大家一定不要轻易减药、停药，否则很容易导致阻断失败。

有人会问，如果之前已经因为药物副作用停了几天药，现在药物反应消失，接着吃阻断药还有效果吗？这种情况下还会不会起效很难说，中途停药会导致阻断失败率增加，但对于“非常高危”的情况，接着吃阻断药虽然阻断效果可能不理想，但对早期治疗却是没有坏处的。如果有类似的情况发生，还是建议立即就诊，由医生根据具体情况做个体分析，最好不要自己决定。

● 不小心晚服、漏服药物，该怎么办？

我们平时吃药很难做到一分钟不差，但是相差最好不要超过一个小时或两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。如果确实有事情耽搁，漏服了药物，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好；如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。

● 艾滋病阻断药需要吃多久？吃完一疗程还需要再吃吗？

阻断药一般服用28天，有研究数据显示，短于28天，阻断成功率会大受影响，大于28天则没有必要，之后做好监测和检查就可以了。

● 服用艾滋病阻断药期间，需要定期复查吗？

一般开始服药后两周、一个月、三个月需要到医院复查，主要涉及两个方面：一方面是监测药物副作用，所有的药物对肝肾都有一定的损伤，一般两周后要检查肝肾功能，以确保用药的安全性；另一方面是监测阻断效果，在1个月和3个月时去检测HIV抗体，以观察是否阻断成功。

● 服用阻断药会延长窗口期吗？

目前认为，服用阻断药不会延长艾滋病窗口期，也不会影响检测结果的准确性，一般查到高危行为后3个月，就可以确定是否感染了HIV病毒。如果是职业暴露，美国相关指南则建议查到高危后4个月，这样会更加稳妥一些。

● 服用艾滋病阻断药期间，能过性生活吗？

服用艾滋病阻断药期间，最好减少性生活，并且必须戴安全套，这样相对安全一些。另外要强调一点，在服用阻断药后，一定要避免再次高危暴露。之前我们分析过一些人阻断失败的原因，仔细询问过病史才发现，他们在服药期间持续存在高危行为，从而导致阻断失败。相信大家都能理解，只要高危因素没有彻底去除，用再好的阻断药都不可能阻断成功，所以一定要引起重视。