防艾科普 | 两个人都是感染者，做爱还需要戴套么？

平南防艾办

“我和BF都是HIV携带者，上药3年，网上说病载为零就没传染性，可以不戴套吗？”

病载待续检测不到=不具传染性，这个U=U共识理念相信大家都听过。但是，提出这个理念的初衷是想告诉人们：HIV患者经过有效的抗病毒治疗，不会通过性途径将病毒传染给他人，以此减少大众对HIV患者的歧视，而不是鼓励大家不戴套！病载检测不到=可以无套，这是断章取义，是一个错误的观点。

一、不具传染性≠可以无套

当HIV感染者通过规范的抗病毒治疗，病毒载量达到检测不到的水平，当连续6个月以上病载检测不到时，不具备传染性，无法通过性行为传染HIV。

如果双方都是HIV感染者，已经接受治疗，病载检测不出的前提下，理论上不用担心传播风险，但实际上不可行，原因有：

首先，大部分患者的病载检测是一年一次的，时间跨度太长，期间可能因漏服、吸收不良等而出现病载的小幅度变动。

其次，免费病载检测出报告周期长，在很多地区需要3-6个月才能获得报告，这样一来，人们并不能实时监测病载情况，有潜在的风险。

再次，检测仪器（试剂）精度不足，国内很多地区的免费病载检测精度只有500copies/ml，要知道，当病载大于200copies/ml时，有经性传播HIV的风险。

在我们日常的检测中，的确有个别人发生交叉感染，他以为病载检测不到了，不戴套也没事，掉以轻心，过一两年出现耐药毒株，最后要吃自费药。

二、说说交叉感染

HIV分为HIV-1和HIV-2，其中HIV-1又分A、B（欧美B）、B’（泰国B）、C、D、E、F和G八个亚型，基本上每个人携带的毒株都不尽相同，理论上就可以发生交叉感染。性伴侣越多、性行为频率越高，发生交叉感染的风险就越高。多重感染（同一个人多次被传染）时免疫功能损伤更大，虽不会立即出现症状，但有可能发生病毒突变，产生耐药毒株，加快病情发展。就好比一个人感冒还没好，又再次感冒，称为重复感染，往往是病情加重，治疗难度加大。

假如约炮对象是一名处于急性感染期的HIV感染者，其体内的病毒载量最高，无保护性交的传播风险会增加2-3倍，发生交叉感染是分分钟的事。

三、再说说交叉耐药

HIV病毒是RNA病毒，RNA病毒每次复制后都可能存在突变。感染者之间无保护性行为很可能导致突变后的毒株交叉感染，如果是有药物压力的环境很可能导致交叉耐药。

打比方，患者张三已经对齐多夫定耐药(携带耐药病毒株)，然后与患者李四(非耐药病毒株)发生无保护性行为，发生了交叉感染，可能导致李四直接感染耐药病毒，也对齐多夫定耐药，甚至对拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦等同一类抗病毒药耐药。

在这里提醒一下，不要抱着“既然都感染了，就无套到底吧！”的报复心理，假如和一个已经耐药的HIV感染者发生无保护性行为，很有可能通过交叉感染耐药毒株，一旦发生是没有后悔的余地。

四、小结

正确使用安全套不是为了别人，而是为了保护自己。固定伴侣也不是那么可靠，我们可以保证自己忠诚，但不能保证对方从一而终。男同之间缺乏道德和法律的约束，面对外界的诱惑，尤其是自制力很差的人，很容易出轨偷腥。假如对方与其他人也发生无保护性关系，那么极可能发生交叉感染，甚至将梅毒、淋病、丙肝等各种性病带回来，万一感染尖锐湿疣、生殖器疱疹等也是很麻烦，反反复复，身体进一步被拖垮。

综上所述，无论是非感染者，或者双方都是HIV阳性，病载都达到“检测不到”的水平，均应该使用安全套。戴个套不麻烦，无套真的会翻车！

来源：红丝带公众号