梅毒检测阳性也有可能是“假梅毒”？

平南防艾办

对于部分没有感染梅毒的人群，检测时出现梅毒阳性的情况叫做梅毒假阳性。
假阳性检查结果多见于老年人、怀孕期、急性事件（例如：心内膜炎、立克次体病或近期接种疫苗等），这些情况导致的试验结果异常一般都是暂时性，持续时间不会超过6个月。

在日常医疗工作中，我们经常会碰到无任何临床症状，平时生活谨慎，无不良习惯的老年人梅毒化验假阳性，给一些老年人晚年生活蒙上了阴影、心里增添了负担。

抱怨1

“我家亲戚本来打算作腰椎滑脱手术，结果老太太术前检测出梅毒阳性，手术也没做成，老爷子查了阴性，老太太就差跳楼了。好在两年前老太太拔过牙，当时检查没有问题。老爷子也保证这两年老太太没有离开过他的视线，这事才作罢！老两口吓得现在也不敢带孙子了”

抱怨2

“我家婆婆前年手术时也查出这个阳性，当时很惊讶，第一感觉是查错了，后来复查结果一样。后来去皮肤科咨询，加做TPPA和TURST，结果阴性，特地给公公抽血查了，也是阴性。这种误差还是少点好，伤不起啊”

在梅毒的诊断中，实验室检查扮演了非常重要的角色，一纸验单往往就是病患眼中的“最终判决”。然而很多时候，患者的生活史、病史、临床表现均不支持“梅毒”诊断，而检验结果赫然阳性，不仅令病人“谈梅色变”，也令医生非常困惑，没办法——请皮肤科会诊。梅毒血清学试验假阳性也就成为了皮肤科同事的“会诊魔咒”。

问题来了：为什么呢？怎么跟病人解释呢？

什么是梅毒 ？

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性，系统性的性传播疾病，看这螺旋体长的弯弯曲曲半透明像个螺丝钉，只有头发丝千分之一粗细的他可是个狡猾的家伙。

只要检测结果是阳性的，就一定是患有梅毒吗？

梅毒“阳性”莫惊慌，细看指标就定心！

为了让大家心中有数，在此对梅毒的相关指标做一些简单的解释。

首先了解一下，梅毒化验主要看什么？其实特简单啊～主要就是下1+1=2个指标。

1、“伤疤 ”指标——TPHA/TPPA


其特点是出现时间早、特异性高，TPHA/TPPA属于确诊试验。

TPHA/TPPA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。


2、“面具”指标——RPR


RPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。

其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。

RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。

3、双阳结果很不幸， 双阴结果很喜人

化验结果双阴，是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢？我说一般而言可能是正常的！凡事不绝对！凡事有特例！

比如，感染早期可能双阴！即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。

为什么会出现假阳性

分析

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查项目。在临床中经常发现梅毒有不同的检测方法，报告结果时阴时阳，患者常常疑问到底应该相信哪一个？

人体感染梅毒后，会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有Tpab（血清梅毒抗体检测）,TPPA（梅毒明胶颗粒凝集实验），非特异性抗体实验有TURST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验。

造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致RPR或者TURST阳性；造成TPHA假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。

值得注意的是，老年梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高，一般在1%-2%，有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病，特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人，RPR和TPHA同时出现假阳性的情况时有发生。据报道称某收治的5例63-80岁老年内科疾病患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期间均出现过RPR和TPHA阳性。

因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时。

应如何对待假阳

1、血清梅毒抗体检测为筛查实验，有假阳性可能，患者及家人需理解先不要焦虑。

2、阳性者加做TPPA和TURST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标。

3、尽管老年人梅毒化验假阳性率较高，但也有部分老年人确实为梅毒螺旋体感染者，不能因为实验室检测结果存在较高的假阳性，而忽略了老年人梅毒感染的检查，应该进一步进行确诊实验来进行核查，医患双方才能都放心，当然患者及家属没必要有什么心理负担。

阿超

凑够十条

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